【目的】
脊髄損傷による長期臥床者のみならず、寝たきり状態の高齢者、要介護者においては、褥瘡の予防は重要な問題である。褥瘡の発生の本態は圧迫による局所の虚血性壊死であり、体圧を可能なかぎり分散させることが褥瘡を予防する上で肝要かと考えられる。
今回我々は日常使用する寝具類に着目し、褥瘡予防を謳う既存の各種マット、円座等に加え、新考案のマットレス及び及び臀部体圧分散用具を用い、各々体圧測定を行い、有効性を比較検討し報告する。
【方法】
対象は健常男性５名、長期臥床患者男性５名とした。
体圧の測定は（株）ニッタ・タクタイルセンサーを用いて、 ・板、・ムートン（羊皮）、・円座、・空気を用いたブロック状ゴム製マット（以下マットａ）、・二層構造のウレタン製マット（以下マットｂ）、・既存のエアーマット、・新考案のウレタン製マットレス（以下マットｃ）、・臀部体圧分散用具（以下エアーパンツ）、の各々について行った。
測定に際しては各々のマットにシーツ等を被せ、実際の使用状況に則した。その上にセンサーであるマットを敷き、中心部に被験者の仙骨部があたるように配慮し、仰臥位にて測定した。被験者をこの状態で５秒間静止させ、仙骨部の体圧の平均値をとった。なお、エアーマットに関しては、内部の空気圧の変化に応じた体圧の変化も同時に測定した。
各項目の測定結果をグラフに示す。
【考察】
人体では６０ｍｍＨｇで３時間持続的に圧迫すると褥瘡を生じる危険性が高く、褥瘡を生じる圧力と時間はほぼ反比例するといわれている。臨床的には２時間ごとの体位変換が推奨されているが、体圧が低いほど良いことは言うまでもない。体圧により毛細血管が圧迫され、虚血をきたす圧力は３２ｍｍＨｇといわれているが、今回の検討ではムートンを除いては、ほぼ３２ｍｍＨｇ前後の体圧に抑えることができた。ただし円座の場合は仙骨部の圧力は充分低いものの、その周囲で高い圧力を示しており、長時間使用した場合、この部分の褥瘡発生が予想される。
エアーマットは最も良好な体圧分散を示したが、内圧が高いと体圧も高めとなり、空気を若干抜いた状態で、より良い体圧分散を示している。つまりエアーマットでは、空気圧のセッティングが重要な要素であると考えられる。
我々が考案したエアーパンツも良好な体圧分散効果を得られたが、臀部が持ち上がることにより、肩甲骨部など身体の他の部位に、より圧力がかかるはずであり、他の体圧分散マットレス等の併用がより効果的であると考えられた。
マットａは若干高い圧力を示す結果が得られたが、内部構造として空気圧を利用しており、内圧設定により体圧が変化するものと考えられた。
マットｂは良好な体圧分散を示しているが、その表層部は升目状の陥没部を持ち、タクタイルセンサーでは、一定面積を平均して計算する性質上、実際よりも低い値が出ている可能性がある。またマット自体の厚さが薄いため、使用者の体重が重い場合には底づきする危険性もあると考えられた。
我々の考案したマットｃは、充分ﾈ厚みと特徴的なカッティングにより、良好な体圧分散効果を得た.また、碁盤目状にカットされた構造の表層部は、体圧を分散するとともに、身体とマットレス間に生ずる剪断力をも軽減し得ると考えているが、現在、剪断力を測定する方法が確立されておらず、今後の検討を要すると思われる。
【まとめ】
今回我々は、褥瘡予防を目的とした各種マットレス、体圧分散用具をタクタイルセンサーを用いて、実際に体圧を測定し、比較検討した。褥瘡の発生に関しては、体圧のみで論ずることはできないが、体圧分散は褥瘡予防の最重要課題といえる。今回の検討が、各施設、家庭での寝具選定の参考になれば幸いである。
【文献】
１)Roger.J. and Wilson.L.F. : Preventing Recurrent Tissue Breakdowns After "Pressure Sore" Closures. Plast. ReconstrSurg.,56 : 419-429,1975
